PSB Online FORMULIR PENERIMAAN SISWA BARU SEKOLAH DASAR NEGERI 3 PRINGGABAYA TAHUN 2025/2026 Nomor Pendaftaran Diisi panitia pada saat validasi data A. IDENTITAS CALON PESERTA DIDIK Nama Lengkap* tulis nama lengkap sesuai Akta Jenis Kelamin* Laki-lakiPerempuan Nomor KK isi 16 digit angka Nomor KK (bisa dilihat di KK) NIK isi 16 digit angka NIK (bisa dilihat di KK) Tempat Lahir* Tanggal Lahir* /tanggal /bulantahunDate Picker Icon Agama* IslamKristenKatholikHinduBudhaLainnya Alamat Rumah* tulis alamat lengkap No. Telp. / HP Apakah anda penerima kartu KPS/KIP/PIP?* YaTidak Nomor KPS/KIP/PIP Tulis nomor salah satu nomor KPS/KIP/PIP yang dimiliki Apakah anda layak mendapatkan BSM?* YaTidak Alasan layak mendapatkan BSM Please Select Orangtua siswa penerima KPS Calon siswa penerima Kartu Calon Penerima Bantuan Siswa Miskin Orangtua siswa peserta PKH Calon siswa kesulitan biaya Calon siswa yatim, piatu atau yatim piatu Calon siswa yang berasal dari panti asuhan Calon siswa berasal dari korban musibah Rencana Tinggal Please Select Bersama orang tua Bersama wali Asrama Panti asuhan Pondok pesantren Rencana Alat Transportasi Please Select Jalan kaki Sepeda Sepeda Motor Ojek Kendaraan Umum B. DATA ORANG TUA / WALI Nama Ayah Tahun Lahir Ayah Please Select 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Pendidikan Ayah Please Select Tidak sekolah Tidak Tamat SD SD Sederajat SMP Sederajat SMA Sederajat D1/D2/D3 Sederajat S1 Sederajat S2 Sederajat S3 Sederajat Keadaan Ayah Masih HidupSudah Meninggal Pekerjaan Ayah PNSTNI/POLRIPetaniPedagangKaryawan SwastaBuruhWiraswastaTidak bekerjaOther Penghasilan Ayah Please Select <= Rp 500.000,- Rp 500.000,- s.d. 999.999,- Rp 1.000.000,- s.d. 1.999.999,- Rp 2.000.000,- s.d. 4.999.999,- Rp 5.000.000,- s.d. 9.999.999,- Rp 10.000.000,- s.d. 19.999.999,- >= 20.000.000,- Rp 0,- Pilih Rp 0,- jika keadaan ayah sudah meninggal Alamat Ayah Nama Ibu Tahun Lahir Ibu Please Select 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Pendidikan Ibu Please Select Tidak sekolah Tidak Tamat SD SD Sederajat SMP Sederajat SMA Sederajat D1/D2/D3 Sederajat S1 Sederajat S2 Sederajat S3 Sederajat Keadaan Ibu Masih HidupSudah Meninggal Pekerjaan Ibu PNSTNI/POLRIPetaniPedagangKaryawan SwastaBuruhWiraswastaTidak bekerjaOther Penghasilan Ibu Please Select <= Rp 500.000,- Rp 500.000,- s.d. 999.999,- Rp 1.000.000,- s.d. 1.999.999,- Rp 2.000.000,- s.d. 4.999.999,- Rp 5.000.000,- s.d. 9.999.999,- Rp 10.000.000,- s.d. 19.999.999,- >= 20.000.000,- Rp 0,- Pilih Rp 0,- jika keadaan ibu sudah meninggal Alamat Ibu Nama Wali *Kosongkan Bila Tinggal Bersama Orang Tua Tahun Lahir Wali Please Select 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Pendidikan Wali Please Select Tidak sekolah Tidak Tamat SD SD Sederajat SMP Sederajat SMA Sederajat D1/D2/D3 Sederajat S1 Sederajat S2 Sederajat S3 Sederajat Pekerjaan Wali PNSTNI/POLRIPetaniPedagangKaryawan SwastaBuruhWiraswastaTidak bekerjaOther Penghasilan Wali Please Select <= Rp 500.000,- Rp 500.000,- s.d. 999.999,- Rp 1.000.000,- s.d. 1.999.999,- Rp 2.000.000,- s.d. 4.999.999,- Rp 5.000.000,- s.d. 9.999.999,- Rp 10.000.000,- s.d. 19.999.999,- >= 20.000.000,- Rp 0,- Alamat Wali C. DATA PERIODIK Berat Badan (kg) Cukup tulis angka saja tanpa satuan Tinggi Badan (cm) Cukup tulis angka saja tanpa satuan Jarak Tempat Tinggal Ke Sekolah (KM) Cukup tulis angka saja tanpa satuan jika desimal gunakan tanda titik (.) Waktu tempuh ke sekolah (menit) Cukup tulis angka saja tanpa satuan jika desimal gunakan tanda titik (.) Anak ke ... Jumlah Saudara Kandung (orang) D. DATA AKADEMIK Nama Sekolah Asal Jika Pernah TK/PAUD Alamat Sekolah Asal E. KELENGKAPAN PERSYARATAN Berkas persyaratan yang dilampirkan Foto Copy AktaFoto Copy KKFoto Copy KTP OrtuFoto Copy KIP/KIS/PKH (Jika Ada)Materai 10.000Pas Foto 3x4 (4 Lembar) Periksa kembali isian formulir anda sebelum divalidasi, jika sudah yakin semua isian benar klik kirim formulir.Update informasi penerimaan peserta didik baru di https://www.sdn3pringgabaya.my.id/2025/05/penerimaan-siswa-baru-sd-negeri-3.html Terimakasih atas kepercayaan anda terhadap SD Negeri 3 Pringgabaya sebagai pilihan untuk meraih masa depan. Simpan/Kirim Formulir Kosongkan Formulir Should be Empty: